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美国联邦医疗保险（Medicare）于7月1日正式启动了一项名为“GLP-1 Bridge ”的临时试点项目 ，向符合条件的老年人提供每月50美元的GLP-1减肥药。该计划将持续至2027年底，旨在收集药物长期影响数据的同时，改善老年人获取这些昂贵药物的途径。
三种减肥药纳入覆盖
该项目覆盖的减肥药物包括：诺和诺德的Wegovy（注射剂和片剂） 、礼来的Zepbound（仅限KwikPen剂型）和Foundayo片剂 。这些药物均已获得美国食品药品监督管理局（FDA）的减肥适应症批准 。项目独立于常规Medicare Part D运作 ，通过联邦中央处理器处理处方和报销 ，药房需使用专用BIN和PCN代码提交索赔。
基于BMI和健康状况设准入标准
要获得资格，受益人必须年满18岁并拥有Medicare Part D或Medicare Advantage药物保险 。临床标准基于开始GLP-1治疗时的体重指数（BMI）：BMI达到35或以上；或BMI在30至34.9之间且伴有舒张性心力衰竭、未控制的高血压或慢性肾病等特定疾病；或BMI在27至29.9之间且伴有糖尿病前期 、既往心脏病发作或中风等风险因素 。已因糖尿病 、睡眠呼吸暂停等适应症获得GLP-1覆盖的患者不符合该项目资格。
据凯撒家庭基金会分析 ，基于2023年数据 ，约380万Medicare Part D参保人符合该项目的临床标准 。如10%至25%的合格者参与，Medicare在18个月内的成本预计在13亿至33亿美元之间 。
月付50美元不计入免赔额
参与者每月需支付固定50美元共付额 ，无论剂量如何。但这笔费用不计入其Part D免赔额或年度自付费用上限 ，也不可使用“Extra Help ”等援助计划减免 。该项目的启动标志着Medicare首次为单纯用于减肥的GLP-1药物提供覆盖途径，但2027年底后的长期覆盖仍需国会立法授权 。
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